Гирудотерапия — лечение пиявками. Гируда — медицинская пиявка, (лат. Hirudo medicinalis), происходящая из Европы, использовалась для клинического кровопускания в течение многих сотен лет. О лечении пиявками писали Гиппократ, Гален, Авиценна. На стенах египетских гробниц обнаружены рисунки применения пиявок. Пионером этого метода следует считать древнего грека Никандра из Колофона (200 — 130 гг. до н.э.). Использование пиявок было распространено в царской России, используются они в лечебных целях и сегодня.


Каковы подходы к оценке объемных образований печени?

У пациента с объемным образованиемпечени следует проводить тщательную дифференциальную диагностику возможныхзаболеваний. Прежде чем применять визуализирующие методы исследования,требуется изучить клиническую картину и лабораторные изменения, выяснитьналичие фонового заболевания печени или внепеченочных злокачественных опухолей.Также нужно уточнить, какие лекарственные препараты принимал пациент инет ли у него профессиональной вредности. Симптоматические образованияи образования, обнаруженные случайно, чаще всего имеют разную этиологию.Важными факторами являются также возраст и пол больного. Цирроз печенитребует иного подхода, чем поиск метастазов в печень. Для того чтобы избежатьдиагностических ошибок, необходимо знать, как объемные образования могутпроявляться при визуализирующих методах исследования. Случайно обнаруженныеобразования. Простые кисты, выявляемые при КТ или МРТ, могут быть верифицированыпри помощи УЗИ. Диагноз гемангиомы, наиболее распространенной доброкачественнойопухоли печени, подтверждает МРТ (если ее размеры < 2,5 см) или исследованиес мечеными эритроцитами. При подозрении на местную узелковую гиперплазиюприменяется радионуклидное сканирование печени.

Симптоматические образования.Умолодых женщин и женщин среднего возраста, принимающих контрацептивныепрепараты, необходимо прежде всего подозревать аденому печени, даже еслиона протекает бессимптомно. При наличии клинической картины сепсиса предполагаемыйабсцесс печени можно исключить при помощи У ЗИ. Следует помнить, что аналогичнымобразом проявляются и первичные опухоли печени. Опухоли. Диагнозпервичной опухоли печени ставится на основании определения уровня АФП,наличия сопутствующих заболеваний печени и результатов визуали-зирующихметодов исследования. Для оценки метастатической болезни проводится неусиленнаяи динамическая болюсная КТ. Выяснение этиологии гиперваскуляризированныхобразований иногда требует выполнения ангиографии. В прошлом при подозрениина гепатоцеллюлярный рак назначали сканирование печени с галлием, однакоданный метод исследования является неспецифическим. Морфологическоеисследование. При подозрении на метастатическую болезнь и для исключениягепатоцеллюлярного рака, развившегося на фоне цирроза печени, часто выполняютбиопсию образования под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.В 80-90 % случаев диагноз злокачественной опухоли ставится после получениярезультатов пункционной биопсии тонкой иглой; при использовании игл от18 до 22 номера осложнения возникают редко.

У пациентов без циррозапечени биопсия редко подтверждает диагноз в случае доброкачественного образованияи сопровождается потенциальным риском возникновения кровотечения в случаебогато васкуляризированной злокачественной опухоли печени. Если природаопухоли неизвестна, а гистологический диагноз имеет большое значение, болеепредпочтительно выполнение лапароскопии или лапаротомии и клиновидногоиссечения подозрительного участка (клиновидной биопсии). У сохранных пациентовво время лапаротомии при необходимости можно выполнить резекцию печени.При наличии доброкачественного образования и отсутствии показаний к хирургическомулечению контрольные исследования (УЗИ, КТ, МРТ) необходимо повторять каждые2-3 месяца для подтверждения отсутствия прогрессирования заболевания.



© 2009 Методы гирудотерапии