Гирудотерапия — лечение пиявками. Гируда — медицинская пиявка, (лат. Hirudo medicinalis), происходящая из Европы, использовалась для клинического кровопускания в течение многих сотен лет. О лечении пиявками писали Гиппократ, Гален, Авиценна. На стенах египетских гробниц обнаружены рисунки применения пиявок. Пионером этого метода следует считать древнего грека Никандра из Колофона (200 — 130 гг. до н.э.). Использование пиявок было распространено в царской России, используются они в лечебных целях и сегодня.


Первая медицинская помощь (доврачебная).

Оказывается средним медицинским персоналом и начинается с диагностики, которая основывается на так называемой токсикологической триаде: токсикологическая обстановка, токсикологический анамнез, клиника отравления. Токсикологическая обстановка — ознакомление с условиями, в которых произошло отравление. Оценивают посторонние запахи, загрязненные участки детского и постельного белья, подозрительные материалы, упаковку, посуду. Токсикологический анамнез — задаваемые вопросы должны быть лаконичны и конкретны: чем и когда произошло отравление, когда и где, как развивалось заболевание, была ли оказана помощь и какая, были ли у старших детей соучастники и где могут находиться, форма яда, количество и пути его поступления.

Клиническая картина отравления. Для отравления атропином характерны расширение зрачков, сухость кожи и слизистых оболочек, гиперемия с углублением интоксикации, нарушение сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации; для отравления фосфорорганическими соединениями (ФОС) — сужение зрачков, гиперсаливация и бронхорея, брадикардия, миофибрилляция; отравление вероналом характеризуется каталепсией, галоперидолом — кривошеей и гипертермией, амитриптилином — агрессивностью, клофелином — брадикардией и брадипноэ, гипотермией, гипотензией.

Распознаванию яда могут способствовать следующие сведения:

— характерный запах при отравлении керосином, бензином, алкоголем, ацетоном, дихлорэтаном;

— ожог кожи и слизистой оболочки рта при отравлении кислотами, щелочами, негашеной известью, перманганатом калия, йодом;

— цианоз при отравлении анилином, нитробензолом, селитрой, нитритом натрия;

— кожные петехиальные кровоизлияния при отравлении гепарином, фенилином, бензолом, ксилолом, салицилатами;

— гематурия при отравлении уксусной кислотой, бертолетовой солью, йодом, салицилатами;

— судороги при отравлении адреналином, гидрохлоридом, аминазином, их аналогами, анальгином, бутадионом, сердечными гликозидами, стрихнином, нитратом;

— широкие зрачки при отравлении атропина сульфатом, беленой, белладонной, триоксазином;

— узкие зрачки при отравлении аминазином, барбитуратами, пилокарпином, кодеином;

— потливость при отравлении салицилатами, пилокарпином;

— повышение температуры тела при отравлении антибиотиками, салицилатами, сульфаниламидами, атропина сульфатом, галоперидолом;

— изменение цвета слизистых оболочек при отравлении красками, перманганатом калия, йодом, солями тяжелых металлов;

— бронхорея, гиперсаливация при отравлении ФОС

— гиперемия кожи при отравлении производными раувольфии;

— сухость слизистых оболочек и кожи при отравлении атропина сульфатом, аэроном;

— боли в животе при отравлении фосфорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов, прижигающими ядами;

— нарушение дыхания при отравлении атропина сульфатом, клофелином, ФОС;

— изменение цвета испражнений при отравлении солями тяжелых металлов, ФОС;

— кататонический ступор при отравлении френолоном, трифтазином, галоперидолом.

После установления диагноза выполняют общие назначения, рекомендуемые для домедицинского этапа, и дополнительно к ним проводят симптоматическое лечение тяжелого контингента больных, соблюдая принципы синдромальной коррекции.

Промывание желудка проводится во всех случаях приема токсических веществ ребенком через рот сразу после отравления или, по возможности, в наиболее ранние сроки в положении сидя, детям с нарушением сознания и первых 3 лет жизни — в горизонтальном положении. Предварительно детей фиксируют пеленками или удерживают с посторонней помощью. Предпочтительно использовать внутриносовое введение катетера или зонда, фиксируя его лейкопластырем к верхней губе и коже виска. Диаметр зонда или катетера зависит от возраста: новорожденные — 3 мм, первые 3 мес — 4 мм, от 4 мес до 1 года — 6 мм, 1—4 года — 10 мм, 5—6 лет — 12 мм, 9— 14 лет — 15 мм. Подобрать необходимый диаметр зонда можно по диаметру наружного носового входа. Зонд вводят на глубину: новорожденным — 20 см, 1— 3 мес — 25 см, 4 мес — 1 год — 28 см, 1— 4 года — 30 см, 5—8 лет — 35 см, 9—14 лет — 40—50 см. Оптимальное положение зонда определяется свободным выделением желудочного содержимого. Зонд оставляют в желудке на весь острый период отравления для повторного промывания.

Промывание осуществляется кипяченой водой определенной температуры в зависимости от температуры окружающей среды, температуры тела ребенка, наличия ожога пищевода и желудка, желудочного кровотечения. При гипо- или гипертермии температура воды используется для коррекции температурных нарушений. При желудочном кровотечении температура воды 16—18 °С, во всех остальных случаях она должна быть комфортной и соответствовать температуре тела ребенка. Это условие тщательно соблюдается у детей первого года.

Таблица 29 Объем жидкости для одномоментного введения в желудок, мл
 

Возраст детей
Объем жидкости
Возраст детей
Объем жидкости
Новорожде иные
15-20
2—3 года
200-250
1—2 мес
60-90
4—5 лет
300-350
3-4 
90-100
6-7 
350-400
5-6 
100-110
8-11
400-450
7-8 
110-120
12-14
450-550
9-12 
120-150
 
 

Можно пользоваться и другим расчетом: новорожденному вводят 5 мл/кг, 1 мес — 8 мл/кг, 2—6 мес — 12 мл/кг, 7—9 мес — 15 мл/кг, 10 мес — 1 год — 20 мл/кг, 2 года — 6 лет — 16 мл/кг, 7—14 лет — 14 мл/кг (табл. 29).

Промывание производится 2—5-кратным введением разовой дозы. Строго контролируется объем каждого выведения. Первая пробная порция воды составляет Vs общего разового объема, последующая порция определяется объемом выделяемого желудочного содержимого, но не более разовой дозы. Если отравление произошло после приема пищи, введение жидкости начинают с половины разовой дозы, заканчивают промывание введением в желудок сорбентов или антидотов (табл. 30,31).

Таблица 30 Вещества, используемые для инактивации яда в желудке
 

Вид яда
Применяемые растворы
Нитрат серебра
2 % раствор хлорида натрия, молоко, белковая вода
Анилин
Активированный уголь, белок, вазелиновое масло
Апоморфин
Активированный уголь, 0,2 % раствор танина
Атропин
Активированный уголь, перманганат калия
Барий
1—2 % раствор сернокислого натрия и магния
Бензин, керосин
Вазелиновое масло, 2 % раствор двууглекислой соды, растительное масло
Бензол
Вазелиновое масло, активированный уголь
Бертолетова соль
Активированный уголь, 2 % раствор двууглекислой соды
Галлий
Антидот Стрижижевского, 1 % раствор натрия йодида
Дихлорэтан
Вазелиновое масло
Йод
1—2 % раствор тиосульфата натрия, крахмал
Карболовая кислота
Вазелиновое масло
Кислоты

Перманганат калия

2 % раствор окиси магния, белковые растворы

1 % раствор тиосульфата натрия на 1 л воды, 100 мл 3 % уксусной кислоты, 50 мл 3 % перекиси водорода

Медь
0,1 % раствор желтой кровяной соли
Метиловый спирт
2 % гидрокарбонат натрия
Морфин
Активированный уголь, 0,02 % раствор перман-ганата калия
Мышьяк
Активированный уголь, 100 мл воды + 2 столовые ложки уксуса
Нашатырный спирт
2 % раствор уксусной или лимонной кислоты, молоко, белковая вода
Никотин
Перманганат калия (1:1000), активированный уголь
Ртуть
Антидот Стрижижевского, активированный уголь, 2 % раствор тиосульфата натрия
Салициловая кислота
Вазелиновое масло
Свинец
0,5 % раствор глауберовой соли, антидот Стрижижевского, активированный уголь, молоко, белховая вода
Синильная кислота
0,05 — 0,1 % раствор нитрата кобальта, 0,04 % раствор перманганата калия, 5 % раствор тиосульфата натрия, активированный уголь
Скипидар
Вазелиновое масло, активированный уголь, 4 % раствор гидрокарбоната натрия
Вид яда
Применяемые растворы
Сульфанил-амидные препараты
0,1 % раствор перманганата калия
Фенолы
Растительное масло, 10 % раствор глицерина с активированным углем, 2 % раствор тиосульфата натрия, раствор глауберовой или английской соли — 10 г на 200 мл воды
Формалин
2 % раствор углекислого, уксуснокислого или хлорида аммония с 10 % раствором мочевины
Фосфор
0,1—0,2 % раствор сернокислой меди, 0,2 % раствор перманганата калия, активированный уголь, 2 % раствор двууглекислой соды
Фосфорорга-нические соединения
2 % раствор двууглекислой соды, активированный уголь
Четыреххло-ристый углеводород
Вазелиновое масло, активированный уголь
Фтор
2 % раствор двууглекислой соды, 0,5 % раствор хлорида кальция, мед (1 столовая ложка на стакан воды), молоко
Хинин
Перманганат калия, активированный уголь
Цинк
Антидот Стрижижевского, активированный уголь, 3 % раствор двууглекислой соды
Щавелевая кислота
0,5 % раствор хлорида, глюконата или лактата кальция, молоко, мед

Выведение яда из кишечника производится во всех случаях позднего поступления (4—5 ч) при желудочном отравлении. С этой целью используются слабительные, очистительная клизма. Солевые слабительные (сульфат магния и сульфат натрия) не должны использоваться у больных с отравлениями прижигающими ядами и с явлениями гастроэнтерита.



© 2009 Методы гирудотерапии